双手麻木

04 April 2019

文章作者 : Dr Ravindran Thuraisingham Consultant Hand & Microsurgeon

原因是什么？我中风了吗？我是不是心脏病发作了…… 这些是患者在手部麻木时提出的常见问题。手麻的原因有很多。手麻木的原因之一是神经卡压（压迫）。神经可以在颈部的脊柱区域或沿着上肢神经的任何地方被压缩。腕管综合征 (CTS) 是手部神经受压的常见原因之一。

在腕管综合征中，手部的正中神经受到压力。患者通常会感到拇指、食指、中指和无名指麻木。小指通常不会受到影响，因为它是由不同的神经提供的。在长期存在的情况下，患者还可能抱怨拇指无力，导致他们在用手时有掉落东西的倾向。晚上睡觉时麻木会更严重，有时还会把他们从睡梦中惊醒。除了麻木之外，患者还经常抱怨手指疼痛。这是由于压迫导致神经供血不足。患者通常会通过大力握手来缓解症状。         

 是因为我吃的食物类型吗？是因为我的工作吗？我有糖尿病吗.....这些是腕管综合症患者的一些担忧。糖尿病患者患腕管综合症的风险确实较高，但这并不意味着当一个人患有腕管综合症时，他或她一定是糖尿病患者。腕管综合征的常见原因之一是重复性劳损。它可以是任何形式的手部重复性劳损，例如做家务、长时间使用电脑、体育活动、连续演奏乐器。食物类型不是腕管综合症的直接原因，但缺乏维生素的严重营养不良通常会影响神经。  

一旦怀疑患者患有腕管综合症，可以进行神​​经传导测试以确认诊断并评估严重程度。早期症状或轻症病例，可提倡尝试非手术治疗。这包括使用腕夹板、补充剂、物理治疗以及改变或修改活动。如果在非手术治疗 3 个月后症状仍然存在，将建议手术。手术的主要目的之一是防止病情恶化。对于中度腕管综合征病例，手术是最佳选择。对于患有严重腕管综合征的患者，仍建议进行手术，但由于对神经的不可逆损伤，患者可能无法完全康复。

自 Herbert Galloway 于 1924 年进行第一次腕管手术以来，已经取得了许多进步来改进这种非常常见的手术。一般来说，腕管松解术可以使用开放式或内窥镜手术进行。经典的开放式腕管松解技术包括在直视下完全分离腕横韧带和前臂深筋膜。大多数外科医生更喜欢开放式技术，因为其难度较小且手术时间较短。在大多数患者中，开放式释放技术可缓解症状且并发症发生率低。然而，开放释放后可能会出现疤痕压痛和抓握无力。

为了降低术后发病率，自 1980 年代后期以来，内窥镜技术得到了发展并不断发展。两个入口内窥镜腕管释放使用较小的切口并且需要较少的皮下组织和覆盖在腕横韧带上的结构的解剖。与开放手术相比，使用内窥镜松解技术，疤痕压痛更少，更早恢复工作和日常生活活动。

自 1980 年代引入内窥镜腕管松解术 (ECTR) 以来，许多研究表明该手术的成功率很高。比较临床研究表明，与开放式方法相比，内窥镜腕管松解术可减少术后疼痛、更快地恢复握力和捏力以及更早地恢复工作。然而，关于安全性、成功性以及最重要的是该手术的并发症发生率，文献中引发了重大争议。对于熟悉内窥镜技术的外科医生来说，并发症发生率与开放式技术相当。然而，当考虑进行微创手术时，会有一个陡峭的学习曲线。

手术后，大多数患者在内窥镜手术后需要最少的口服镇痛剂，并且能够立即移动腕关节，因为该方法是微创的并且允许早期使用手。术后疼痛减轻、尽早恢复正常活动和工作、疤痕更小和疤痕压痛更少是 ECTR 成功的主要好处。

 

 

 

 

 

 

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