透析通路：肾衰竭透析通路的手术
19 June 2019
什么是透析通路？
透析通路是一个被构造为易于进入血液循环的部位。它位于皮肤下，不暴露。进入部位通常在手臂上，很少在大腿上。这使得在透析过程中可以安全、快速和有效地抽取和重新输注血液。
什么是血液透析？
血液透析是治疗肾衰竭的方法之一。透析机是肾脏的替代品，专门用于去除血液中的废物。在透析过程中，一部分血液将被排入机器。这将能够去除废物并平衡血液中的化学物质。然后，经过透析或“清洁”的血液通过该通路返回身体。所有这些都是连续进行的，以维持体内正常的血压和器官灌注。
永久通路
的类型 建立透析通路需要进行手术。
有两种访问方式：
- 瘘管是静脉和动脉之间的直接通道
- 移植物是一种假体管，植入人体内，连接静脉和动脉
瘘管
手术后，静脉或瘘管中的血流量会增加。这实际上会增加静脉的直径和静脉壁的厚度。静脉血流量的增加是瘘管成熟所必需的。成熟时间从 3 周到 3 个月不等。如果瘘管未能成熟，则可能需要额外的程序，例如球囊瘘管成形术或创建新的瘘管。当瘘管成熟时，可用大口径针头穿刺静脉进行透析。
移植
物 移植物被放置在皮肤下，它桥接动脉和静脉。插入的移植物不需要时间成熟，可以在肿胀消退后 2 周后使用。对于静脉太小而无法形成瘘管的患者，移植物是血液透析治疗的一种替代方法。移植物的缺点是其寿命比瘘管短，并且感染率更高。
手术前会发生什么？
在选择进入部位之前，外科医生会询问血管疾病的症状。这是因为病变血管会阻碍血液流动，从而导致瘘管不成熟或完全失败。还将询问会影响瘘管的其他医疗状况，如糖尿病、高血压和心力衰竭。某些血液稀释剂的摄入也需要被告知，因为如果在手术前不停止，它可能会导致过度出血。将进行超声检查以评估动脉和静脉，并选择最佳血管进行手术。
您适合接受透析治疗吗？
如果一个人有肾脏损伤并需要长期血液透析，则需要进行透析。最好在需要血液透析之前创建通路，因为它需要 6 到 8 周才能成熟并可用，如果静脉太小或由于先前的穿刺而患病，则可能无法进行通路程序。如果动脉阻塞，瘘管也是不可能的。在存在任何感染的情况下不会插入移植物，这是因为感染可能会扩散到移植物。
将要进行的外科手术是什么？
除非在全身麻醉下进行，否则这些程序通常作为日间病房入院进行。大多数手术都是在局部麻醉下进行的。非优势臂通常是瘘管的首选部位。例如，如果一个人是右撇子，则瘘管在左臂上完成。
一般来说，静脉将连接到动脉。分开的静脉缝合在动脉中的开口上。这实际上会导致血流分裂。通常血液在动脉中流动以供应手臂，但对于瘘管，部分血液会流入静脉。
如果没有合适的静脉，将插入假体移植物。移植物的一端将连接到静脉，而另一端连接到动脉。
透析访问程序后会发生什么？
手术后，建议将手稍微抬高以减轻肿胀，手术后需要服用止痛药以减轻疼痛。术后伤口护理包括以下内容：
- 确保伤口干燥至少 3 天。
- 避免举起超过 8 公斤的物体
- 避免手臂受压。
- 如果出现过度疼痛、肿胀或出血，请尽快就医。
在手术后，手可能会感到轻微的冰凉。一旦血液循环稳定，这些通常会在几周后解决。如果这种症状持续或恶化，请去看医生。这可能是由于过多的血液流入瘘管和手臂的血液供应不足，这被称为“偷窃”综合征，需要及早解决。
可以进行锻炼以加速瘘管的成熟。反复挤压像球这样的柔软物体会增加通过瘘管的血流量。这将加速成熟
有哪些并发症？
并发症包括静脉狭窄、静脉血栓形成、瘘管肿胀或动脉瘤、伤口感染和出血。
透析通路的长期护理是什么？
透析通路的护理怎么强调都不为过，因为它是肾衰竭患者的生命线。这些访问的护理包括：
- 定期检查瘘管以确保其仍能正常工作。应该在静脉上感觉到一种称为刺激的嗡嗡声。
- 确保透析后出血最少。如果出血过多或停止时间比平时长，请通知透析人员。
- 一个人不应该睡在有瘘管的手臂上。
- 不应穿紧身衣服或佩戴首饰，以免阻塞瘘管。
- 瘘管的手上不应携带重物。
- 有瘘管的手不应采血或测量血压。
- 应避免在有瘘管的手臂上进行注射或药物输注。
- 瘘管或移植物的部位应始终保持清洁。
- 透析后，请确保没有发红或肿胀等感染迹象。如果发生，请去看医生。
- 不要在穿刺部位涂抹任何乳霜或乳液。
