我有患心脏病的风险吗？
28 February 2020
我们经常听到我们认识的人突然死亡，没有任何警告，这促使我们进行自我评估和临时努力解决我们的饮食和生活方式，以期防止类似的痛苦发生在我们自己身上。开始“感觉”胸痛和呼吸困难的症状并导致去看医生以确保您没有心脏病的情况并不少见。
在本文的过程中，我希望通过明智和明智的方法帮助您了解导致这些噩梦场景的原因以及如何避免它们。
大多数心源性猝死或心脏病发作的人都有其原因，即潜在的风险因素未被识别或管理不当。
关键的潜在主要风险因素是：
- 早发冠心病家族史
- 糖尿病
- 高血压
- 抽烟
- 高脂血症（高胆固醇）
低 HDL 胆固醇 <1 mmol/l 或 40 mg/dL（低“好”胆固醇）、久坐不动的生活方式、肥胖和压力是不太重要的风险因素。
有大量科学证据表明，通过及早识别这些实体并积极治疗，可以显着减少心脏病发作和中风。这些风险因素的持续时间、严重程度和共存会导致累积风险。
在我看来，家族史是最重要的风险因素。如果您的父亲在 55 岁之前或母亲在 65 岁之前患有冠状动脉疾病，即使您没有其他风险因素，您的风险也会增加。
应在 30 岁之前完成包括空腹血糖和血脂（胆固醇谱）在内的全血分析，以确保冠状动脉风险环境处于最佳状态。
当人们去化学实验室检查自己的血液并发现他们的水平超出印刷的推荐安全水平时，他们经常会惊慌失措。重要的是，这些结果必须由能够正确看待这些结果的临床医生进行解释。关于脂质（胆固醇）水平，有规定的目标，建议取决于其他主要风险因素负担。例如，如果您患有冠心病、既往腿部动脉阻塞、糖尿病或中风，则目标 LDL 水平应<2.6，如果您有上述主要风险因素中的两个或更多，则目标应低于 3.4 (130毫克/分升）。大多数人似乎关心的总胆固醇对决定风险的用处不大。
糖尿病是一种非常严重的代谢疾病，具有广泛的有害影响。不幸的是，在血糖达到称为糖尿病的水平（空腹血糖> 7 mmol / L）之前，心脏、大脑和其他中等大小的血管会在代谢过程的早期发生损伤。随着时间的推移，高血糖最终会导致小血管损伤，通常表现为肾功能衰竭、神经和视网膜眼睛损伤，从而导致失明。因此建议定期测量血糖，尤其是在有糖尿病家族史的情况下。
由于这些个体相关的不良血管损伤，建议严格控制 130/80 的血压目标和 2.6 mmol/L 或 <100 mg/dL 的 LDL 胆固醇目标。
高血压很常见，在多达 1/3 的成年人中普遍存在，是主要的心脏危险因素。除糖尿病患者或肾病患者的目标血压为 130/80 外，无论年龄大小，每个人的目标血压均 <140/90。
如果您确实有任何这些风险因素，那么采取健康的饮食和生活方式非常重要。如果在做出合理尝试后未达到规定的目标安全水平，则需要开始用药。药物治疗极不可能停止，因为它们的作用纯粹是抑制潜在的基本异常。人们应该意识到，在这些情况下进行长期药物治疗不仅是安全的，而且已经清楚地表明可以降低风险并延长寿命。我们看到的最常见的错误之一是患者在胆固醇水平下降到令人满意的水平时停止服药，希望它已经治愈。这是完全错误的。
与从不吸烟的受试者相比，吸烟的女性心脏病发作的发病率增加了约六倍，男性则增加了三倍。与戒烟相关的心脏风险降低迅速，几乎接近非吸烟者 5 年后的风险。
如何检查我的心脏？
如果您没有上述任何风险因素并且您没有任何症状，那么没有理由进一步专门测试您的心脏。但是，如果您满足其中一项或多项标准，建议您就医，尤其是当您开始出现劳力性胸痛或呼吸困难等症状时。
风险因素通过冠状动脉斑块的形成转化为心脏风险。
现在，存在用于量化斑块并因此估计风险的技术。在特定位置逐渐积聚的斑块如果严重，可能会导致血管变窄，从而出现胸痛和劳累时呼吸困难等症状。它被称为稳定型心绞痛。另一方面，这些斑块即使是轻微的，如果柔软且富含胆固醇，也会发生炎症，可能会破裂并引起局部血栓，从而导致心脏病发作（类似于血管内部爆裂的疙瘩） .
当在没有症状的低风险个体中进行时，人们的运动压力测试几乎没有价值。运动测试只能在约 70% 的时间内检测到冠状动脉出现严重狭窄，而这些严重稳定的狭窄很少会导致心脏病发作。矛盾的是，大多数心脏病发作和猝死是由运动测试无法检测到的 <50% 的轻度狭窄引起的。因此，在压力测试正常的人身上发现心脏病发作的例子并不罕见。
另一方面，30-40% 的心脏动脉完全正常的个体（尤其是女性）可能有异常或阳性的压力测试。
使用多层 /EB CT 技术进行的钙评分评估为评估处于心脏病中度风险的个体提供了额外的信息。钙沉积发生在心脏动脉中出现斑块的地方，并且与疾病的数量成正比。
使用多层扫描仪的计算机断层扫描 (CT) 冠状动脉造影（非侵入性血管造影）目前在马来西亚可用，并允许对包括钙化和非钙化（软）斑块在内的冠状动脉进行可视化。该技术提供了对轻度和重度斑块的良好可视化，并帮助医生做出合理的管理决策。
运动测试明显异常（阳性）、经证实有典型症状的心脏事件的高危个体不应进行这些扫描，而应进行常规侵入性血管造影，以便当时治疗问题。
我个人的观点是，患有心脏病风险低（很少或没有风险因素）且压力测试异常的人或有风险因素但抱怨心脏症状不典型的人，是无创血管造影的合适人选从而避免不必要的侵入性操作。使用无创血管造影筛查无症状高危个体的作用仍然是一个有争议的主题。
动脉中有大量钙沉积的个体（尤其是随着年龄的增长而增加）、快速或不规则的心跳不适合进行扫描，因为伪影会损害结果的准确解释。在我看来，对辐射暴露的担忧被过度强调了，因为这些是一次性程序，它产生有用的信息，估计额外的终生癌症风险约为 0.07%。同时，绝对不鼓励常规 CT 血管造影筛查/监测，尤其是在低风险人群中。
因此，要制定到老年心血管健康的路线图，请尽早确定您的个人风险状况，在必要时遵守处方药，并尽早寻求医疗建议以进行适当的测试以预防并发症。
标签: heart
后退
