腰椎间盘突出症

06 April 2019

文章作者 : By Dr Saw Lim Beng, Consultant Spine Surgeon

 

腰椎是我们上躯干和骨盆或小腿之间唯一的骨骼连接。椎间盘是腰椎的重要结构，它有两个主要组成部分（图1）；中心的果冻状结构称为“核”，该核嵌入称为“环”的厚韧带覆盖物内。圆盘作为缓冲和运动装置起着重要作用。当我们进入坐姿或站立等直立姿势的那一刻，腰椎间盘就会被压缩并承受压力。当我们向前弯曲身体或举起重量时，椎间盘内的压力会增加。

缺乏姿势护理/意识和腰部支撑肌肉组织薄弱可能导致椎间盘超负荷。当椎间盘内的压力过高时，会导致瓣环撕裂/破裂。通常被视为背部扭伤的环的轻微撕裂，大部分会自行恢复。然而，随着核滑出椎间盘，纤维环会出现严重撕裂；这被称为滑盘。

椎间盘突出的主要影响是脊神经受压（图 4）。其特点是从臀部开始并沿着大腿后部向下延伸到小腿的射击疼痛，通常在脚跟或脚踝外侧结束（图 3）。在更严重的情况下，患者还可能在脚的某些区域感到麻木，脚踝或脚趾周围无力。通常患者长时间站立或行走时疼痛会加重。疼痛通常通过躺下来缓解。在最严重的情况下，椎间盘会压迫椎管中的所有神经。在这种情况下，患者会出现尿失禁和肠道失控。这是一种称为马尾综合征的医疗紧急情况。需要紧急手术以缓解神经受压。

腰椎间盘突出症的诊断通常由医生评估（临床检查），但在诊断不确定或治疗反应不佳的情况下；需要 MRI 扫描来确认诊断并评估椎间盘突出的严重程度（图 2）。

腰椎间盘突出症的治疗取决于椎间盘突出的严重程度、疼痛的严重程度、导致虚弱或麻木的任何共存神经损伤、患者的年龄和活动。治疗范围从简单的方法如用药物控制疼痛到注射类固醇（神经根注射/硬膜外注射）到手术。通常轻微或不太严重的病例会在 2-3 个月内自愈。在这些情况下，用药物控制疼痛并“等待”恢复是最佳选择。患有轻微椎间盘突出但面临剧烈疼痛的患者可以通过类固醇注射治疗。然而，在患者有非常致残的疼痛和 MRI 扫描显示严重程度的椎间盘突出；应该考虑手术。

 

 

 

 

 

 

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