怀孕与癌症
04 April 2019
怀孕期间常见的癌症类型有哪些？
一般来说，怀孕期间的癌症并不常见，估计发病率为千分之一。总体而言，患癌症的几率随着年龄的增长而上升。许多妇女现在将分娩推迟到 30 多岁或 40 多岁，导致孕妇癌症发病率上升。
在孕妇中发现的癌症也是在年轻患者中常见的癌症，例如乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、淋巴瘤和黑色素瘤。孕妇中最常见的癌症是乳腺癌，每 3000 例妊娠中就有 1 例发生乳腺癌。因此，大多数关于怀孕患者癌症治疗的信息都是从怀孕的乳腺癌患者那里收集的。
怀孕期间出现这些癌症有什么原因吗？
怀孕和癌症之间没有明显的因果关系。在一些乳腺癌研究中发现，在怀孕期间诊断出的大多数乳腺癌都是激素受体阴性的，这意味着它们不依赖于怀孕期间存在的高水平女性激素。因此，没有证据表明怀孕患者有任何易患癌症的变化。通常这只是一个不幸的巧合。
癌症本身会伤害未出生的婴儿吗？
一些癌症可能会扩散到胎盘——子宫的临时器官，通过母亲连接和滋养婴儿。然而，大多数癌症不会直接传播给未出生的婴儿。影响的是癌症治疗，因为有些可能会对婴儿造成伤害。
怀孕期间如何诊断癌症？
怀孕患者的癌症诊断通常会延迟，因为癌症的某些症状可能被错误地归因于怀孕。例如，怀孕的患者可能会出现乳房肿胀、恶心和呕吐、腹胀、头痛和便秘。因此，癌症的症状很容易被忽视。
如果发现肿块，例如在乳房/颈部，孕妇可以进行不涉及任何辐射的超声扫描。在一些医院，还进行了乳房肿块检查的乳房 X 光检查，因为在乳房 X 光检查期间用铅屏蔽保护患者的腹部以最大程度地减少对未出生婴儿的辐射被认为是安全的。对于其他类型的癌症，其他检查，如宫颈癌的子宫颈抹片检查或淋巴结/甲状腺活检也被认为在怀孕期间是安全的。
如果可能，通常会避免使用计算机断层扫描（CT 扫描），尤其是腹部/骨盆的 CT 扫描，因为使用了电离辐射，这可能会伤害未出生的婴儿。然而，头部和颈部区域的 CT 扫描仍然可以在患者腹部用铅屏蔽和对未出生婴儿的辐射最小的情况下进行。其他涉及电离辐射的检查（例如 PET CT 扫描）是禁忌的，但那些不涉及电离辐射的检查（例如 MRI 扫描）被认为是安全的。
怀孕的癌症患者必须流产吗？
这是许多人对怀孕和癌症的误解。
怀孕患者的癌症治疗是复杂而复杂的。因此，所涉及的医疗团队需要与患者就治疗方案进行彻底的讨论。一些化疗药物在妊娠头三个月后被认为是安全的（见下文），一些外科手术在妊娠晚期也被认为是安全的。随着收集到更多关于怀孕癌症患者的信息和数据，很明显许多怀孕患者继续生下健康的婴儿。
因此，怀孕的癌症患者仍然可以选择癌症治疗并继续怀孕。
归根结底，决定是个人决定，但需要在与照顾患者的医疗团队进行良好讨论后做出。
谁参与了怀孕癌症患者的护理？
由于怀孕癌症患者的护理很复杂，所涉及的医疗团队应包括她的妇科医生/产科医生、内科/放射肿瘤科医生和新生儿科医生/儿科医生。
怀孕的癌症患者有哪些治疗选择？
在为所有癌症患者做出治疗决定时会考虑许多因素。
在怀孕的癌症患者中，医生必须平衡任何癌症治疗对母亲的益处和对发育中婴儿的任何伤害风险。
治疗方案将取决于患者的整体健康状况、癌症的类型和阶段（肿瘤大小、疾病受累程度和扩散到身体其他器官）以及怀孕的阶段。
怀孕期间的手术
在许多类型的癌症中，手术是唯一的治疗方法。在某些情况下，可以在手术前使用化学疗法来缩小癌症以促进手术或获得更好的手术结果。
一般来说，妊娠第二个月被认为是最安全的手术时间，因为流产和早产的风险较低。医生将不得不考虑针对怀孕患者患有的癌症类型最安全但也最合适的手术，例如乳腺癌患者的乳房切除术（完全切除乳房）与乳房肿瘤切除术（仅切除癌变部分） .
需要特别考虑麻醉、手术时患者在手术台上的最佳定位，以确保为未出生的婴儿提供最大的血液供应以及术后给予的任何药物。在手术过程中，将对患者和她未出生的婴儿进行密切监测。将密切监测患者的血压和氧气水平以及婴儿的心率。
在某些情况下，在怀孕后期早期发现癌症时，所涉及的医疗团队可能会考虑将治疗推迟到分娩或早产的两种选择。通常，仅在 32 周后才考虑引产，但医生可能会开出类固醇药物以帮助未出生婴儿的肺部在引产前成熟。对怀孕的癌症患者进行引产可能会很困难且压力很大，因此可以考虑剖腹产。照顾怀孕患者的医疗团队将与患者及其家人就母亲和婴儿的最佳结果进行彻底讨论。
怀孕期间的化疗
避免在第一孕期进行化疗，因为这是未出生婴儿重要内脏器官发育的关键时期。然而，据报道，妊娠第 2 个月的化疗是安全的。根据在世界各地收集到的怀孕患者的数据，这些患者在第二个三个月期间服用了这些特定的化疗药物并继续生产健康的婴儿，将只使用某些化疗药物。医生将在妊娠第三个月后期避免化疗，以避免在婴儿出生时出现任何化疗并发症。
对产前接受化疗的儿童进行的研究并未显示任何发育问题的增加。
怀孕期间的放射治疗
癌症的放射治疗或放射治疗是使用高剂量 X 射线（电离辐射）进行的治疗。由于对怀孕患者进行放射治疗的研究/经验很少，医生倾向于避免对怀孕的癌症患者使用放射治疗。这是因为用于放射治疗癌症治疗的辐射剂量远高于用于诊断目的的辐射剂量。
怀孕期间的靶向治疗或激素治疗
靶向治疗是使用特异性靶向癌细胞中的分子/蛋白质的药物，这些分子/蛋白质在细胞生长和癌症进展中调节或起主要作用，而激素治疗是使用阻断激素对癌症的影响的药物。癌症的生长。怀孕期间通常避免使用靶向治疗和激素治疗，因为这些药物对发育中的婴儿的影响尚不完全清楚。因此，如果在孕期癌症患者的治疗中需要靶向/激素治疗，通常只能在婴儿出生后开始。
母乳喂养怎么办
这在很大程度上取决于患者在婴儿出生后所接受的治疗。化疗期间不建议母乳喂养，因为药物可能会从母乳中排出。关于靶向治疗/激素治疗，也不建议母乳喂养，因为对这些药物对婴儿的影响知之甚少，因为这些药物也会从母乳中排出。但是，如果患者在身体的其他部位接受放射治疗或患有乳腺癌，即未接受治疗的另一个乳房，他们仍然可以母乳喂养。
能等到宝宝出生再治疗吗？
这取决于患者的癌症类型和阶段以及怀孕的阶段。在某些癌症威胁患者生命的情况下，不应延迟治疗。延迟治疗的决定必须咨询患者的医疗团队。
