腹主动脉瘤 (AAA)：腹中的火山——是什么杀死了阿尔伯特·爱因斯坦
19 June 2019
主动脉是腹部最大的动脉（血管），它将含氧血液从心脏输送到腹部、盆腔器官以及下肢。腹主动脉瘤 (AAA) 是由主动脉壁薄弱引起的异常肿胀或“气泡”。它最初通常很小，但随着时间的推移逐渐增大。尺寸的增加导致血管壁变薄，类似于充气的气球。随着它变大，它会破裂，破裂的动脉瘤通常是致命的，70% 的患者死于它。
有没有症状？
大多数时候，没有任何症状，是偶然发现的。症状包括：
- 上腹部搏动感
- 进食后饱胀或不适
- 腹部持续或间歇性疼痛
- 疼痛从下背部辐射到臀部和大腿。
症状可能类似于尿路结石，只是尿液中有血液用于结石病。在大约五分之一的病例中，第一个症状可能是腹部疼痛，这可能意味着动脉瘤破裂。即使经过医学治疗，破裂的动脉瘤也可能是致命的。
什么导致AAA？
AAA 的风险因素尚不完全清楚。他们包括：
- 性别 - 男性更容易受到影响，每个女性有 7 个男性
- 年龄增长-大多数患者在 70 多岁和 80 多岁
- 吸烟 - 这会导致壁变弱并增加生长和破裂的速度
- 高血压——高血压会增加动脉的压力
- 家族史 - 如果一级亲属患有 AAA，风险会增加
- 结缔组织疾病——这些是罕见的
你会怎么诊断？
可以通过体格检查和某些放射检查来诊断 AAA。大多数时候，当一个人接受腹部不适、胆结石或尿结石的测试时，会偶然发现 AAA。但是有上述风险因素或任何症状的人应该去看医生。腹部超声可以诊断动脉瘤，根据大小，将进行计算机断层扫描 (CT) 扫描。
并非所有的动脉瘤都会破裂，较小的动脉瘤可以每 3 到 6 个月进行一次连续超声监测。只有在出现以下任何情况时才需要进行手术：
- 男性直径超过5.5cm，女性直径超过5.0cm
- 每6个月增大0.5cm以上
- 腹部压痛（这需要紧急手术）
- 即将破裂的迹象（这需要紧急手术）
如何治疗 AAA？
戒烟和控制血压可以减少 AAA 的生长，但它的大小永远不会减少。腹主动脉瘤的手术分为开放手术（OR）和血管内动脉瘤修复（EVAR）两种。开腹手术在全身麻醉下进行，但 EVAR 可以在全身麻醉或局部麻醉下进行。在手术前，对患者进行优化以减少并发症并确保手术安全。
开放式手术
开放式手术是治疗 AAA 的传统且经过验证的方法。它涉及在腹部切开一个切口以进入动脉瘤。主动脉被夹在动脉瘤的上方和下方以阻止血流。将人造血管移植物缝合到位。然后血液流过移植物而不是动脉瘤。循环恢复，腹部闭合。然后将患者转移到重症监护室进行观察。此操作需要 3 到 4 小时。
血管内动脉瘤修复
血管内动脉瘤修复包括在腹股沟上做一个小切口或一个小穿刺，以进入动脉。沿动脉将护套或管插入腹主动脉。这是在血管造影套件中的透视引导（X 射线）下完成的。支架移植物从护套中释放出来，牢固地固定在主动脉壁上。支架是模块化的并组装在主动脉中。血液因此流过支架移植物而不是支架，从而随着时间的推移减小动脉瘤的大小。腹股沟上的切口经皮或通过开放方法闭合。如果在手术过程中没有问题，则可以将患者转移回病房。此操作需要 2 到 4 个小时。
从开放手术中恢复需要更长的时间，患者需要住院长达一周，并且由于切口的大小需要更多的疼痛缓解。然而，从 EVAR 中恢复更快，患者在 3 天后出院。然而，接受 EVAR 的患者在前 2 年需要每 6 个月进行一次 CT 扫描，以检测支架移植物密封处的任何泄漏。可以与主治外科医生讨论任何一种治疗方法的决定。
