耳鸣
04 April 2019
耳鸣和听力损失
耳鸣在我的病人中很常见。它可能是一只或两只耳朵的间歇性声音或令人讨厌的连续声音。它的音调可以从低沉的咆哮变为高亢的尖叫或呜呜声。在进行任何治疗之前，由您的耳鼻喉科医生和听力学家进行彻底的检查和评估是很重要的。治疗的一个重要部分是您对耳鸣及其原因的了解。
什么导致耳鸣？
耳鸣通常被定义为个人在没有外部声音的情况下对声音的主观感知。耳鸣本身并不是一种疾病，而是一种常见的症状。听力系统的各个部分，包括内耳，通常是造成这种症状的原因。有时，将耳鸣症状与影响听力系统的特定问题联系起来相对容易；在其他时候，联系不太清楚。
耳鸣可能是由听力系统的不同部分引起的。例如，有时它可能是由过多的耳垢引起的，尤其是当耳垢接触到耳膜时，会造成压力并改变耳膜的振动方式。其他时候，耳道中松散的头发可能会与耳鼓接触并引起耳鸣。
中耳问题也可能导致耳鸣，例如中耳感染或在中耳骨之一周围形成新的骨组织，从而使中耳传播系统变得僵硬（耳硬化症）。中耳耳鸣的另一个原因可能是附着在中耳骨上的两块小肌肉之一的肌肉痉挛。在这种情况下，耳鸣可能是间歇性的，有时检查者也能听到病人的声音。
最常见的是，耳鸣起源于内耳。内耳中微小感觉毛细胞的损伤和丧失（可能由不同因素引起）可能通常与耳鸣的存在有关。这可能是由病毒感染引起的，表现为普通感冒，然后突然出现耳鸣。糖尿病和神经病可能会导致耳鸣导致听力损失。有趣的是，耳鸣的音调通常与最大听力损失的区域一致。
内耳耳鸣的可预防原因之一是过度接触噪音。在某些噪音暴露的情况下，耳鸣是听力损失发展之前的第一个症状，因此它应该被视为一个警告信号，表明在嘈杂的环境中需要听力保护。随着年龄的增长，耳鸣的发病率会增加。与衰老相关的听力损失（也称为老年性耳聋）通常涉及毛细胞的损失和损伤。
影响听觉神经的疾病也会引起耳鸣，最常见的是良性肿瘤，通常起源于靠近听觉神经的平衡神经之一。这些通常被称为听神经瘤或前庭神经鞘瘤。听神经瘤引起的耳鸣通常是单侧的，最初可能伴有也可能不伴有听力损失。
耳鸣也可能起源于大脑听觉部分（称为听觉皮层）上或附近的损伤。这些可能是伴有或不伴有颅骨骨折的创伤性损伤，以及汽车事故中常见的鞭打型损伤。良性肿瘤称为脑膜瘤，起源于保护大脑的组织，也可能是起源于大脑的耳鸣的原因。
有许多非听觉条件会导致耳鸣，以及生活方式因素。高血压或高血压、甲状腺问题和慢性脑综合征都可能导致耳鸣，而没有任何特定的听觉问题。通常这些原因会导致双侧耳鸣。压力和疲劳可能会导致耳鸣，或者可能导致现有病例的恶化。可能导致血管和心脏问题的不良饮食和缺乏运动也可能导致它或加剧现有状况。
耳鸣如何治疗？
耳鼻喉科医生会找到您耳鸣的特定原因，然后他或她可能会提供特定的治疗以消除噪音。该确定可能需要进行测试，包括影像学检查、听力学测试、平衡功能测试和其他实验室工作。然而，大多数时候，除了将耳鸣的存在与感觉性听力损失联系起来之外，具体原因很难确定。
幸运的是，感觉神经性听力损失最常见于单侧耳鸣病例。充分和及时的治疗将逆转听力损失，并且随着听力的改善，耳鸣通常会消退。
突发性感觉神经性耳聋的治疗
初步测听评估使我们能够量化听力损失的程度。听力损失越严重，造成的残疾就越多，恢复的可能性就越小。尽可能识别和纠正风险因素。
使用高剂量类固醇可获得最一致的结果。过去，经常给予口服类固醇。这可能会导致一些与口服类固醇治疗相关的副作用。目前，注射类固醇通常通过圆窗直接注入耳蜗。这是用一根特殊的细针穿过鼓膜进行的。与口服类固醇相比，鼓室内给药效果更好。鼓室内类固醇还可以最大限度地减少高剂量口服类固醇摄入可能发生的并发症。对于糖尿病患者，这将是首选方法。
当给予高剂量口服类固醇时，密切监测患者的副作用。常见的不良反应是消化不良、胃炎、头痛、视力模糊、青光眼以及过度疲劳和饥饿。
与延迟治疗相比，第一周内的早期治疗效果更好。偶尔，患者会在耳鸣发作后 2 至 3 个月出现。如果存在听力损失，则在这些情况下完全恢复的可能性较小。然而，大多数患者到这个时候会适应耳鸣。
充足的休息和维生素 B12 通常与类固醇治疗一起给予。
儿童有耳鸣的风险吗？
18 岁以下的患者将耳鸣作为主要主诉相对较少，但并非闻所未闻。然而，儿童的耳鸣可能被严重低估，部分原因是幼儿可能无法表达这种抱怨。在青春期前和青少年中，发生耳鸣的最高风险与接触高强度声音有关，特别是听音乐。特别是，几乎所有青少年都使用个人 MP3 设备，几乎所有手持电子游戏都配备了耳塞。父母很难监测孩子接触到的声音水平。因此，预防儿童耳鸣最好和最有效的方式是对过度声音暴露进行适当的教育，以及由父母或其他看护人进行监测。
用药失败时减轻耳鸣严重程度的提示
• 避免暴露在响亮的声音和噪音中。
• 检查您的血压。如果它很高，请让您的医生帮助控制它。
• 减少盐的摄入量。盐会影响血液循环。
• 避免兴奋剂，如咖啡、茶、可乐和烟草。
• 每天锻炼以改善您的血液循环。
• 充分休息，避免疲劳。
• 不要再担心噪音了。认识到你的头部噪音是一种烦恼，并学会尽可能地忽略它。它是你的一部分。
什么可以帮助我应对？
集中和放松练习可以帮助控制整个身体的肌肉群和循环。通过这些练习增加的放松和循环可以减轻一些患者的耳鸣强度。
耳鸣通常在安静的环境中更令人烦恼。一点背景噪音通常会有所帮助。
用恒定低电平的竞争声音掩盖耳鸣，例如滴答作响的时钟或无线电静电（白噪声），可能会使其不那么明显。
助听器可能会在您佩戴助听器时降低头部噪音，有时会导致噪音暂时消失。如果您有听力损失，重要的是不要将助听器设置在过大的音量，因为这在某些情况下会加重耳鸣。但是，如果您的主要目的是缓解耳鸣，建议在购买助听器之前进行彻底的试用。
耳鸣掩蔽器可以与助听器结合使用。它们发出具有竞争力但令人愉悦的声音，可以分散您对头部噪音的注意力。有些人发现耳鸣掩蔽器在使用后甚至可以抑制头部噪音数小时，但并非所有用户都如此。
本文取自美国耳鼻喉科医师学会。
