高级颅底手术技术：微创手术和锁孔手术

30 March 2022

位于大脑下侧的颅底可分为前部和后部，是脊髓、神经和血管通过不同开口的拥挤而复杂的区域。

随着微创手术或锁孔手术在颅底手术中的广泛使用，患者可以避免开腹手术，减少创伤和疼痛，同时显着缩短手术时间。

双威市双威医疗中心神经外科医生顾问 Johan Quah Boon Leong 医生说，传统的颅底手术需要在颅骨上切开来检查颅底并进行手术。

他补充说，随着医疗技术的进步，颅底手术现在使用内窥镜进行，特别是通过使用鼻内窥镜，可以通过身体的自然开口或小切口进行手术，而不会留下大伤口或疤痕。

鼻内窥镜带有摄像头和灯，可以通过鼻子到达颅底，治疗各种肿瘤，而在鼻子无法到达的区域可以做小切口，内窥镜用于治疗各种肿瘤。操作。

“内窥镜放大了目标区域，提供了广阔而清晰的视野，减少了患者的创伤和疼痛，缩短了手术时间，最大限度地减少了对正常组织的损伤，”他说。

复杂颅底手术

Quah 医生说，大多数颅底手术治疗肿瘤，最常见的是垂体肿瘤，它生长在垂体腺中，占头部肿瘤的 10%。

但他指出，一些颅底手术比较复杂，如脑膜瘤和颅咽管瘤，多见于儿童和青少年，由于肿瘤较大且可能与某些脑组织粘连，因此需要经鼻内窥镜检查和开颅手术相结合。

“由于程序的复杂性，手术有时可能需要长达 8 到 12 小时，”他说。

另一种起源于提供听力的神经的常见肿瘤是前庭神经鞘瘤。然而，Quah 医生指出，幸运的是，90% 的颅底肿瘤是良性或非癌性的，可以通过手术和放射治疗很好地控制，有时只需持续监测。

“然而，少数恶性或癌性肿瘤复杂且难以治愈，通常需要结合手术和放射治疗来治疗，”他说。

放射治疗非常准确

Quah 医生说，伽玛刀放射疗法是用于治疗颅底肿瘤的非开颅疗法之一。

伽玛刀在治疗头部内小于 2.5 厘米的肿瘤方面非常准确，大多数垂体瘤和听神经瘤病例对这种治疗有积极的反应。

“伽玛刀主要用于治疗小的、非主要的肿瘤，以抑制它们的生长。优点是患者不需要手术，也没有切口。如果使用得当，一些肿瘤可以得到准确有效的治疗，后遗症的可能性非常低，”他解释说。

伽玛刀的另一个优点是可以同时治疗不同部位的肿瘤，比如左右两侧的小肿瘤，可以一次性治疗。

医生将根据多种因素评估哪种治疗方法是合适的，包括肿瘤的大小、生长部位、患者的年龄和需求，并为患者量身定制治疗方案。

“如果肿瘤太大或位于无法进行微创手术的位置，那么将使用传统的开颅手术，”他说。

颅内肿瘤考虑嗅觉丧失

尽管一些颅底手术使用微创技术，但它们仍然被认为是大手术，因为颅底充满了将大脑与全身连接起来的血管和大大小小的神经，使其成为一个“繁忙”的区域。

“因为这是许多重要组织通过的区域，与颅底手术相关的风险，如出血、中风、瘫痪、视觉和听觉障碍，比任何其他神经外科手术相关的风险都要高，”他​​说。

颅底手术的风险取决于肿瘤的类型和位置以及患者的状况。患者可以与他们的神经外科医生讨论他们的风险。

当谈到颅底肿瘤的症状时，Quah 医生说，它们通常取决于肿瘤的位置。如果它位于前颅底，患者通常会遇到嗅觉、视力和眼球运动方面的问题。一些患者面临身体动作不协调和无法正常说话的情况。

这些症状大多不是突然的，而是缓慢而渐进的，患者通常直到情况严重或难以忍受时才寻求医疗救助。

“发现这些问题需要时间，特别是在老年人中，他们认为走路和不平衡是由于年老造成的，所以他们直到情况变得更糟才会去检查，即使他们多年来没有改善，”他说。

随着当今磁共振成像 (MRI) 的便利性，越来越多的患者在检查其他医疗状况时发现颅底有问题。

手术时间取决于复杂性

手术前，外科医生会咨询患者，包括询问病史和进行包括 MRI 和 CT 扫描在内的体格检查。

根据肿瘤的位置，将进行其他测试，例如检查患者的激素水平是否是垂体瘤，将患者转介给耳鼻喉外科医生进行评估是否有耳部问题，或眼科医生治疗眼部问题。

手术时间长短取决于手术的难度和复杂程度，从 1 小时到 12 到 20 小时不等

恢复时间最长可达六周

Quah 医生说，颅底手术后的恢复情况取决于患者，但如果一切顺利，患者可以在手术后 6 周恢复工作。大多数垂体瘤或任何脑部手术的神经外科手术，大多数皮肤伤口在一周后愈合，患者在 7 天后出院。

“一些锁颌手术的恢复时间更快，患者在 3 天内出院回家，恢复期仅为 1 至 2 周，而较大的肿瘤需要更长的恢复期，”他说。

由于颅底异常而需要进行颅底手术的情况如下：

前颅底：脑膜瘤、垂体瘤、嗅神经母细胞瘤、鼻旁窦癌、颅咽管瘤和拉斯克氏囊肿。

后颅底：前庭神经鞘瘤、软骨肉瘤、脊索瘤、表皮样瘤和脑膜瘤。

其他可能需要颅底手术的情况：脑动脉瘤、颅神经微血管减压、脑膨出和纤维发育不良。 

资料来源：星洲沙巴

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