如输血般 把配对干细胞输入体内 骨髓移植是程序非手术
28 May 2024
过去当提及治疗血液和免疫系统相关疾病时，骨髓移植这一治疗程序是常被提及；如今人们更常听到却是造血干细胞移植，究竟两者是否一样呢？抑或是截然不同呢？其实不管是骨髓移植或造血干细胞移植，它们皆是用于描述同一种治疗过程，只是这两个术语可以互换使用，而这治疗的目的是替换受损或异常的骨髓干细胞，恢复正常的血液和免疫系统功能。
“早期移植的干细胞通常来自骨髓，因此也被称之为骨髓移植（Bone Marrow Transplant，BMT）。随着科学发展及技术的进步，移植的干细胞源头扩展到了其他地方，如外周血干细胞和脐带血干细胞，它们可用于移植过程中，以涵盖更广泛的干细胞来源，因此为了更准确地反映这一概念，如今医学界更多是使用造血干细胞移植（Stem Cell Transplant，SCT）这一术语。
根据造血干细胞的来源可分为两种移植，即自体（autologous）及异体（allogeneic）。前者就是从患者本身抽取造血干细胞，经过处理后再以静脉注射移植到患者身体，甚少有风险。一般上用于治疗淋巴瘤或淋巴癌（lymphoma）、多发性骨髓瘤（multiple myeloma）、自体免疫系统疾病、非血液疾病甚至是生殖细胞瘤（germ cell tumor）。
异体移植需捐献者
异体即需有捐献者，在这块领域可再细分为同基因的双胞胎骨髓移植（syngeneic transplant），即同卵双胞胎或三胞胎。异基因同胞结合（sibling）即兄弟姐妹，这类情况视患者和捐献者的人类白血球抗原（Human Leukocyte Antigens，HLA）相容性程度，当HLA匹配程度越高，移植的成功率也越高，移植的风险和并发症就越低，相对的成功率也就越高。
其他异体移植也包括半相同（haploidentical）、非血缘（unrelated）及脐带血（umbilical cord blood）移植。在治疗方面，异体移植更多是用在白血病即血癌（leukemia）、骨髓增生异常症候群（myelodysplastic syndromes）、骨髓纤维化（myelofibrosis）、骨髓造血衰竭（bone marrow failure）以及再生不良性贫血（aplastic anemia）。
哪一类白血病适用于骨髓移植呢？通常骨髓移植的对象是急性淋巴白血病（Acute Lymphocytic Leukemia，ALL）以及急性髓性白血病（Acute Myelogenous Leukemia，AML）的患者，但这并不意味慢性淋巴白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）或慢性髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia，CML）患者就不适宜骨髓移植，反之应该以个案来看。
更多用于急性白血病
尽管骨髓移植更多是用于急性白血病患者，但并非在发病初期就用上它，反之须等患者的病情受控及稳定后才能进行；与实体器官移植（solid organ transplant）不同，骨髓移植意味着把一个人的免疫及血液系统移植到另一个人体内，好比说把一辆车的引擎放在另一辆车，但却不能直接启动，必须经过3至6个月的重整期，也就是免疫重整（immune reconstitution），就如新生儿诞生后须等待一段时间，让免疫及血液系统逐步启动，把带病的干细胞清除，进而控制病情。
新加坡骨髓捐赠计划助找匹配者
先找到捐献者是进行异体骨髓移植前的首要条件，最常见就是先从患者的兄弟姐妹进行HLA检测和筛选，皆因兄弟姐妹最有可能寻得同胞HLA全相合（fully matched sibling）捐献者，当然即使是亲生兄弟姐妹，也可能出现HLA半相合甚至不相合的情况。倘若没有就要找非亲属，这包括本地或外国，其中新加坡骨髓捐赠计划（The Bone Marrow Donor Programme）是一个注册非营利组织，当他们接收患者HLA资料后，即在全球范围寻找可匹配骨髓，然后再由当地医院进行为捐献者抽取造血干细胞。
目前半相同是很常见的骨髓移植，得利于医学科技的进步，它的并发症与存活率几乎与同胞结合持平，而且半相同的骨髓也更容易寻获，可以是患者的父母或亲生孩子，甚至是近亲如伯伯、叔叔及堂表兄弟姐妹等，皆是合适的捐赠者。
移植前的辅导（counseling）非常重要，因为当移植的疗程开始后就没有回头路，所以不管是患者或捐献者，甚至是家人都必须了解整个移植过程中有哪些须注意、有哪些并发症、存活率有多高及死亡率有多少等。
非亲属捐献不允双方有接触
值得注意的是，前面所提及的辅导是针对家人及亲属捐献，至于非亲属捐献在法律上是不允许双方有接触，以免出现不必要的利益问题，这也包括在海外捐献者，必须由当地医院的医护人员为捐献者抽取造血干细胞；不过据所知，某些国家有特定的医疗法允许患者在移植程序过后特定的时段，和捐献者会面以表示感激。
须强调一点，骨髓移植是一个程序（procedure），而不是手术（operation）。有人受电影影响，以为骨髓移植是患者与捐献者躺在病床上，然后手握手一起进入手术室，但真实的骨髓移植就像是输血，也就是把配对的造血干细胞输入患者体内。而在这程序之前，患者须经历前置化疗（condition regimen），包括高剂量的化疗以及必要时加入全身放疗（total body irradiation），医生会根据患者的具体情况来决定是否须放疗。
过去移植就是从骨髓中抽取造血干细胞，但如今主要是使用白血球生长激素（Granulocyte Colony Stimulating Factor，G-CSF），通过促进造血干细胞的增殖并释放到外周血，之后再抽取外周血的造血干细胞进行移植。
注意“干淨卫生煮熟透”口诀
对于已进行骨髓移植的患者，须注意哪些生活起居呢？首先必须确保居住环境干净，不能有宠物。若家人有伤风感冒的症状，亦须隔离或戴口罩；至于食物方面，可咨询饮食治疗师的建议，同时注意‘干净卫生煮熟透’口诀。
在行方面，不建议在前3个月出门，最好尽量少接触他人，不要去人多的地方，理由是这段期间仍是免疫重整期，此时的免疫系统还有待重整，稍不慎容易被感染；同时若有出门第一要避免暴晒，以免造成皮肤出红疹，若实在要出门，最好是在早上10点前或傍晚6点后。第二就是一定要戴口罩。
文章来源：星洲日报
