年龄不是干细胞移植的障碍

19 February 2023

与癌症的斗争是一段漫长的旅程，该领域的许多专家都在挑战极限，寻找帮助患者的方法。

根据血液学家 Datuk Chang Kian Meng 医生的说法，由于放射病和骨髓衰竭，干细胞治疗始于 1970 年代。

从那时起，它已扩展到骨髓癌、淋巴瘤和骨髓瘤。

“之后，干细胞治疗也已用于实体器官肿瘤患者，这些肿瘤对化学疗法有反应，例如生殖细胞肿瘤和免疫相关的骨髓疾病。

“但大多数干细胞移植仍然是针对血癌，主要针对白血病和骨髓增生异常综合症 (MDS)，”双威城双威医疗中心的顾问血液学家说。

更重要的是，身体健康、主要脏器功能良好的患者可以进行干细胞移植，而年龄不是障碍。

“我们已经为 70 多岁的患者做过。因此，只要身体健康，年龄就永远不是障碍。

“在我们与癌症的斗争中，第一个治疗应该是最好的治疗。

“当他们第一次见到他们的血液科医生时，他们应该有一个明确的计划，这是最有效的治疗方法，尽管是靶向治疗或化疗、周期数以及治愈或缓解的最佳方法。

“如果他们需要干细胞移植作为巩固治疗的一种形式，他们应该去做，”他说。

有无数方法可以帮助这一过程，尤其是在与治疗血癌（包括白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤）作斗争时。

除了化学疗法，现在还有靶向疗法、免疫疗法、单克隆抗体、基因工程细胞疗法 (CAR-T) 和干细胞移植。

Chang 医生补充说，老年人从这些有效疗法和造血干细胞移植 (HSCT) 中获益最多。

HSC 是如何收获的

几十年来，干细胞移植在其安全性和风险以及捐赠过程方面取得了长足的进步。

“当我在 90 年代开始干细胞移植培训时，我们过去常常去手术室，在那里我们从骨髓中提取造血干细胞 (HSC)。

“捐献者必须接受全身麻醉，他们会面朝下躺下，我们会将针头插入他们的盆骨以提取他们的骨髓干细胞，”他说。

他补充说，从那以后，干细胞来源于外周血，医生可以动员和鼓励骨髓干细胞进入血液，然后从血液中采集。

“在 80 年代，我们曾经从刚分娩的母亲的脐带和充满脐血干细胞的胎盘中提取干细胞。

“如今，造血干细胞主要来源于外周血，供体经过一个称为单采术的过程，血液循环进入干细胞采集机，然后立即返回供体。

“当血液在机器中时，机器会分离出干细胞，我们就在这里收集所需的干细胞。

“这个过程简化了收集干细胞的过程，也提高了捐赠者的安全性。

“这些干细胞中的大部分来自同种异体供体，该供体通常与人类白细胞抗原 (HLA) 相匹配。

“这个捐赠者可能是兄弟姐妹、血亲、后代或来自另一个国家的国际来源的无关捐赠者。

“目的是用正常的新干细胞替换旧干细胞，”他说。

HSC移植过程

进行干细胞移植有两个原因——根除癌细胞和免疫影响。

干细胞移植是第一种可用的免疫疗法，我们利用供体的免疫系统来增强对抗白血病的能力，”Chang 医生说。“如果我们想用干细胞疗法或移植治愈患者，他们需要处于相当良好的状态缓解。

“患者通常需要接受某种形式的化疗才能达到缓解阶段。

“在开始移植之前，我们还需要让患者做好接受新干细胞的准备，这包括在骨髓内创造一些空间以及清除癌细胞。

“患者必须接受准备性治疗，包括免疫抑制治疗和化疗，有时还需要放疗，”他说。

Chang 医生补充说，许多人忘记了干细胞移植是一种免疫疗法，利用捐赠者的免疫系统来增强对抗白血病的能力——移植物抗恶性肿瘤效应。

“我们从匹配移植开始，我们必须匹配 HLA 抗原，但随着家庭变小，在兄弟姐妹之间找到匹配的机会越来越低，最多只有 25%。

“因此，已经对干细胞来自后代或父母的半匹配供体（单倍匹配）（的影响）进行了探索。

“此外，由于大多数兄弟姐妹也可能是半匹配的，这增加了供体库，”他说。

基因工程细胞

他说，在过去十年中，已发现免疫效应细胞即我们自己的 T 细胞和自然杀伤 (NK) 细胞可有效对抗癌症。

“有时，由于多种原因，这些 T 细胞无法有效根除白血病或癌症。

“现在我们能够对我们自己的 T 细胞进行基因工程改造，我们将灭活的病毒 DNA 植入 T 细胞，用子弹武装 T 细胞以寻找、识别和杀死癌细胞。

“T 细胞是从患者身上采集的，然后送到实验室对细胞进行基因改造。这些是 CAR-T 细胞。

“在某些患者对化疗没有完全反应的情况下，我们会使用 CAR-T 细胞来改善反应，”他说。

成功率

张医生认为，某些疾病用化疗或标靶治疗效果很好，不需要进行干细胞移植。

“为了对患者进行风险分层，包括细胞遗传学和分子诊断在内的准确诊断极为关键。

“如果治疗骨髓衰竭，干细胞移植的成功率可达90%。

“对于我们治疗的大多数白血病，成功率为 50%-70%，具体取决于阶段，”他说。

Chang 医生表示，目前，干细胞移植仍然是治疗急性白血病最有效的策略。

他补充说，过去，医生习惯于通过移植来治疗慢性白血病，但现在有了非常好的靶向药物，HSCT 是为那些对靶向治疗没有反应的患者保留的。

“还有淋巴瘤和多发性骨髓瘤需要自体移植。

“在一些实体器官移植中，HSCT 被用作高剂量化疗的补救措施，”他说。

资料来源：星报 

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