造血干细胞移植治疗急性白血病

28 March 2023

前段时间，慢性粒细胞白血病（CML）相较于其他三种白血病，即急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性粒细胞白血病（AML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL），死亡率最高。

直到第一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼的问世，CML的死亡率才终于得到扭转，成为一种可以作为慢性病进行管理的癌症。这种靶向治疗的口服药物是一项重大医学突破，造福了众多患者。

这是否意味着白血病不再威胁人类健康？虽然 CML 可以通过药物治疗，但 ALL 和 AML 仍需循序渐进。如果不及时治疗，患者的骨髓会继续受到侵蚀，影响造血，短短3个月就可能危及生命，因此有必要提高对白血病的认识。

骨髓移植

谈到白血病的治疗，造血干细胞移植（HSCT）是一个重要的组成部分。四种白血病都适用，但从获益上来说，AML和ALL更合适，因为CML已经可以用药物治疗，除非由慢性转为急性，或者患者未能服药；CLL 患者主要是老年人，缺乏 HSCT 的供体来源。

“需要注意的是，CLL只能控制，不能治愈，还有复发的风险，所以如果患者年轻，HSCT是很有必要的。之前曾对一名患有慢性淋巴细胞白血病的年轻患者（30 岁）进行过移植手术，结果非常好，”血液学顾问Ho Kim Wah医生分享道。

无论是急性白血病，都常用二至三种化疗药物，此外还有注射和口服治疗，其次是靶向治疗，最后是HSCT（俗称骨髓移植）。这意味着患者的骨髓被替换，来自捐赠者的健康血液干细胞被插入以产生血细胞。

个性化治疗

需要强调的是，并非每个白血病患者都需要干细胞移植，血液学家在制定治疗计划之前必须评估不同因素的风险。

这些因素包括患者的白细胞计数有多高（越高越好）、年龄、器官功能、患者患有何种类型的白血病、预后以及复发的可能性。

“例如，当我看到一位患有急性白血病的患者时，我已经为他的下一步治疗制定了计划。如果患者患有再生障碍性贫血，即骨髓生长不足或新细胞不足以补充血细胞，那么 HSCT 是比药物更有效的选择，”何博士说。

由于医疗技术的进步、完善的支持团队和处理 HSCT 病例经验的增加，HSCT 的死亡率从过去在 30% 到 40% 之间，现在已经下降到 10% 到 15%。

排斥反应是最常见的副作用，其余为感染或器官损伤。据统计，拒绝的几率在 30% 到 50% 之间，尽管有医疗技术，包括可以改善这种情况的药物。

在临床上，有两种情况：一种是患者可以移植但拒绝移植，病情危重；另一种是移植后出现副作用。

改变生活方式

“急性白血病患者由于化疗导致免疫系统减弱，所以我的建议是吃干净、卫生和煮熟的饮食。白血病治疗前，医生会邀请多学科团队进行心理和饮食辅导，以及物理治疗，所以不必过度焦虑。

“不建议 ALL 和 AML 患者进行剧烈的户外运动，但轻度运动仍然可行。外出应佩戴口罩，避免到人群聚集或近距离接触。你也应该戒烟戒酒，戒掉熬夜等坏习惯，”何医生说。

事实上，如果慢性粒细胞白血病患者开始服药，其生活方式与正常人无异，只需每天服药即可。

对于 CLL，这取决于患者接受的治疗类型。如果患者不需要治疗，那么只需要保持健康的生活方式，尽管建议患者咨询他们的初级保健医生，了解需要改变哪些生活方式。

年度验血

“作为一名血液科医生，我建议公众注意自己是否有任何警告信号，例如淋巴或部分脾脏和肝脏肿胀，或容易感到疲倦，经常发烧，牙龈出血或红点。如果您有这些症状，请去做血液检查。

“虽然没有特定的筛查测试来检测白血病，但血液测试报告中的具体数字可以提供一些指示。35岁以后每年为男女验血，不仅能及早发现白血病的存在，还能判断是否有缺铁性贫血等健康问题，让您的健康高枕无忧， ”何医生建议道。

来源：星洲

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