老年人髋部骨折可造成严重后果

19 June 2022

老年人群的骨折几乎总是由骨质疏松症和跌倒导致的骨骼脆弱共同造成的。特别值得关注的是髋部骨折，因为它们的死亡率很高，尤其是因为老年人经常患有多种疾病和功能障碍。

髋部骨折是股骨上部（大腿骨）的部分或完全断裂。断裂通常发生在股骨颈部，即最窄的部分。对于年轻患者，这种骨折通常是从梯子或车辆碰撞中跌落的结果，但在老年人中，通常是由于从站立高度跌落所致。那些患有严重骨质疏松症的人甚至可能会因为站立时扭腿而遭受骨折。

双威医疗中心，双威城顾问骨科和关节成形术外科医生 Suhail Suresh Abdullah 医生解释说：“如果有人髋部骨折并且您希望她没有疼痛，她将必须完全卧床三到六个月。

 “这可能会治愈骨头，但从解剖学上讲，它可能处于移位位置并导致腿缩短；然后她将无法正常行走并再次开始跌倒。因此，老年人的髋部骨折必须进行手术。”

此外，与 80 岁的人相比，需要卧床休息的髋部骨折的年轻人可能不会出现任何肺部问题，而他们的肺和心脏已经处于最佳状态。

他说：“如果我们不做手术，让他们躺在床上，有一半的人会在三个月内死于肺部并发症、肺炎、血栓、褥疮等。当他们躺下时，他们的躯干会在一架飞机，他们不能坐起来。如果他们这样做了，它可能会使骨骼不对齐。但他们必须坐起来以防止肺部并发症。因此，即使患者是 101 岁，我们也会尽快带他们去手术室治疗髋部骨折。”

Suhail 医生最年长的病人是一位 99 岁的女士，她的一侧髋部骨折，六个月后，另一侧髋部骨折。她在两次手术中都幸存下来。

手术是必要的

根据骨头断裂的方式和位置，可以借助金属螺钉、板和棒进行修复。如果股骨颈区域的骨头完全断裂，则可能需要人工替换（假体）。

“对于70岁以上的人来说，不管他们身体多么健康，如果他们今晚去睡觉，他们明天可能不会因为他们上了年纪而醒来。现在，我们正在接受这个身体并使其承受很大的手术压力。将它们置于麻醉状态也有其自身的风险。我总是告诉这些需要手术的老年病人，就像把他们带到深海，然后又把他们活着带回岸边。如果他们最终没有进入重症监护室，我可能会因为压力太大！” Suhail 医生笑着说。

如果患者在夜间跌倒，外科医生知道这将不可避免地成为髋部骨折的病例。最常见的跌倒类型是臀部着地，这会导致臀部或脊柱骨折。

“如果他们用手打破跌倒，他们可能会摔断手腕。如果他们在狭窄的空间，即厕所，并且想在跌倒时防止头部撞到墙壁，他们会弯曲臀部坐下并最终落在臀部上。大多数老年人的髋关节控制能力不是很好，这就是为什么当我们为这个群体进行康复训练时，重点是髋关节屈曲练习，”马来西亚骨科协会主席解释道。

在大多数髋部骨折病例中，外科医生的目的是让患者快速活动。但通常情况下，家庭成员不愿意进行手术，因为他们的父母已经老了，他们担心结果。也许，财务也是如此。

“他们认为医生很愿意做手术，但当我坐下来向他们解释时，他们明白为什么需要手术。有时，当我们进行所有术前检查时，我们可能会发现他们的动脉有严重阻塞，并且髋关节置换术的心血管风险非常高。在这些情况下，我们可能不得不对手术说不。还有其他人完全不适合手术，无论我们做什么，我们都无法让他们做好准备，”他指出。

然后给这些患者注射止痛药和血液稀释剂，这样他们就不会最终中风或深静脉血栓形成——髋部骨折的潜在副作用。他们还被推荐最佳护理，并建议睡在可以预防褥疮的床垫上。

Suhail 医生说：“在三到四天内，我们尝试让他们坐起来并进行大量的胸部康复训练，以使他们能够呼吸顺畅。我们将它们支撑在 30 到 45 度，到第五天，我们将它们转移到轮椅上。然而，想象一下他们必须经历的痛苦。如果我们不能让他们坐起来，我们就会失去他们。”

当他们可以坐下时，骨头会在三个月内愈合，但它会处于不正常的位置。肢体将被缩短和旋转，因此患者将不得不被限制在轮椅上，尽管他可以在帮助下站立。

骨质疏松不可避免

由于女性更容易患骨质疏松症，因此她们比男性更容易遭受骨折，比例为五比一。绝经后，女性荷尔蒙雌激素的下降使骨骼变薄，因为没有更多的保护，除非个体接受某种形式的抗骨质疏松症治疗。

“当我看到处于围绝经期的患者并要求他们进行骨密度测试时，他们会问是否有必要，因为他们没有任何问题。当他们这样做并且我们发现骨质疏松症时，他们会感到震惊，”他说。

因此，建议女性在 20 至 40 岁时将骨量提高到较高的水平，这样当她们进入更年期时，骨量不会下降到临界阶段。

Suhail 医生解释说：“你的骨密度在绝经后的头五年内急剧下降，通常骨量显着减少的区域是髋关节、腕端和脊柱——所有这些骨骼都是相同的口径（海绵状骨头）。

“骨质疏松症总是在绝经后发生——可能是 53、80 或 100，这取决于你如何照顾你的身体。所以，如果你活得够久，你就会患上骨质疏松症，而延缓它的唯一方法就是给骨头加负荷。”

比较狗骨头和鱼骨头——陆地哺乳动物一直用脚站立，所以骨头很硬，而鱼在游泳，骨头要软得多。

“为了避免骨头变软，走路或锻炼而不是坐下来，”他建议道。

一旦通过手术对髋部骨折进行了分类，患者就需要服用药物来重建骨骼。那时，只有钙和维生素补充剂可用；现在，有片剂、输液和注射剂来强化骨骼和减缓骨质流失（即双膦酸盐）。骨骼更新是一个缓慢的过程，但必须结合适当的饮食和锻炼才能发挥作用。许多人没有意识到一年内再次发生髋部骨折的风险为 40-50%。

Suhail 医生警告说：“这些抗骨质疏松药物至少需要一年的时间才能发挥作用。如果臀部不强壮，而且你不改变生活方式或不做理疗，那么它会再次发生。”

男性恢复得更快，因为他们有更大的骨量和更多的肌肉质量。

“谈到从任何手术中恢复时，我们曾经谈论过心脏强壮，但现在一切都是关于肌肉质量和预防老年人的肌肉减少症。在重症监护中，假设其他一切都相同，拥有更多肌肉的患者将比没有的患者存活得更好。所以要努力锻炼肌肉，”他说。

他们是如何坠落的

Suhail 医生分享道：“一个常见的故事是，一个女人晚上会醒来小便，因为她的膀胱很弱。

“不想弄湿自己，她会很快从躺到站起来冲厕所，这会导致血压下降（直立性低血压）。她可能会头晕并跌倒。或者卧室的灯会熄灭，她可能会被什么东西绊倒并摔倒。”

为了防止跌倒，他提供了一些提示。

• 在房间里放个便盆

“很多人无法接受，但它实在是太方便了。

“找个马桶椅，这样当你半夜起床时，你只需要把自己转移到便盆和小便。

“第二天早上，清空水桶。

“跑厕所是要付出很大代价的。”

• 安装昏暗的落地灯或晚上保持厕所灯亮

“如果患者患有白内障，但不解决眼部问题，他们就看不清楚，跌倒的风险也更高。”

• 保持卧室无障碍物，以便您可以畅通无阻地移动

“病人总是告诉我，他们被孙子的玩具绊倒了——这简直就是一场闹剧！

“老年人习惯了家具通常放置的位置，所以不要在家具周围移动太多，否则会让人感到困惑。”

• 获取防滑地垫
• 正确服用药物

“通常，老年人可能会忘记服用糖尿病或血压药物，或者他们会便秘并在厕所里花费很长时间。

“这会导致他们的血压下降，所以当他们完成时，他们会起床和跌倒。”

资料来源：星

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